黃斑部的脈絡(luò)膜新生血管是一種可致盲的嚴(yán)重眼病，多由老年性黃斑變性、病理性近視、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變等疾病引起?；颊咧饕侵心?、老年人，若新生血管出血甚至形成疤痕，視錐細(xì)胞由于缺乏營養(yǎng)將受到嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致視力短期內(nèi)急速下降。目前國外將新生血管抑制劑Avastin，注射入眼內(nèi)治療脈絡(luò)膜新生血管，可使脈絡(luò)膜新生血管迅速消退，其治療效果令人鼓舞。
另據(jù)研究顯示：PDT聯(lián)合Avastin期治療效果更好。我院在國內(nèi)率先引進(jìn)Avastin并應(yīng)用于臨床，所治療的病人均反應(yīng)良好。至今已有較多老年黃斑病變及黃斑部位的脈絡(luò)膜新生血管癥患者接受治療。
基本原理：有關(guān)Avastin的試驗(yàn)，在“國際視網(wǎng)膜病變協(xié)會(huì)”于2006年5月1日召開的科學(xué)及醫(yī)療咨詢委員會(huì)會(huì)議上也提出了報(bào)告。會(huì)議指出，濕性老年黃斑病變明顯與“血管表皮生長因子（ VEGF）”有關(guān)。因此，大部份療法都著眼于抑制VEGF的形成或釋放后的作用。VEGF亦被認(rèn)為與促成多種癌癥的生長有關(guān)，Avastin最初不是用于治療眼部疾病，而是被美國食物及藥品管理局批準(zhǔn)用作治療結(jié)腸癌。后來此藥被用來治療老年黃斑病變的研究，據(jù)研究顯示，在組織注入這種藥物的試驗(yàn)中，經(jīng)2至3次注射后（每次約相隔兩星期），其改善視力的效果，與在眼球玻璃體注射另一種藥物L(fēng)ucentis（下文詳述）相類似。其后的試驗(yàn)是觀察把藥物直接注射入眼球的效果，發(fā)覺如果把Avastin注射入眼內(nèi)，對病人的更大好處是費(fèi)用遠(yuǎn)比其它的老年黃斑病變療法便宜。
有研究顯示，在三個(gè)月的隨診觀察中，以“英文字母視力表”作標(biāo)準(zhǔn)，老年性黃斑病變病人的視力平均提高了1.5行字，而沒有接受治療的則下降了2行。病理性近視黃斑病變患者，在接受新療法后，視力更提高了3.5行。
安全性評價(jià)：新療法并非全無副作用，有專家指出，平均每10個(gè)病人就有1至2個(gè)會(huì)有飛蚊癥副作用，但一般為時(shí)數(shù)周便會(huì)消失。最近有更多關(guān)于把Avastin用于治療老年黃斑病變的報(bào)告，重要的發(fā)現(xiàn)是在細(xì)胞組織培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和眼球玻璃體注射，均未發(fā)現(xiàn)Avastin產(chǎn)生毒性。一項(xiàng)有關(guān)眼球注射Avastin的調(diào)查顯示，超過6,500個(gè)案例均顯示結(jié)果是安全的，至于長遠(yuǎn)的安全性則仍有待探討。
同類藥物對比：
1、Lucentis
Lucentis同樣是Genentech的產(chǎn)品，同樣是抗VEGF的藥物，并且是由Avastin衍生而來的。Lucentis標(biāo)榜的一項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，是在現(xiàn)今各種治療濕性黃斑病變藥物中，它是唯一能夠預(yù)防視力進(jìn)一步下降的產(chǎn)品。
有評論認(rèn)為，不間斷地使用Lucentis連續(xù)一至兩年，視力確有明顯提升。但至今仍不清楚這種治療要延續(xù)多久，以及停藥后情況如何。Lucentis需要在眼球玻璃體注射，約有1/3病人出現(xiàn)副作用如眼痛、眼壓升高、飛蚊、眼內(nèi)出血等等，雖然這些大部份都能加以控制。還有，需要不停地每月一次注射，視力才有較好的收效；若疏于注射，則只能維持視力而沒有改進(jìn)。而且根據(jù)目前的數(shù)據(jù)顯示，Lucentis主要作用在于減少血管滲漏，及遏制脈絡(luò)膜新生血管的生長，卻未能使已受損的黃斑區(qū)復(fù)原，因此仍不算是根治的療法?，F(xiàn)時(shí)美國用于臨床試驗(yàn)的Lucentis每針為1,950美元，臨床試驗(yàn)顯示，要達(dá)到改善視力的效果，每年要注射12次，即藥費(fèi)支出約人民幣18萬元。
2、Macugen
另一種也是抑制VEGF的治療黃斑病變藥物Macugen，已正式在香港等地批準(zhǔn)臨床使用。 Macugen與Lucentis的原理和效果近似，也是在眼球玻璃體注射，價(jià)錢也差不多，據(jù)悉每針約需15,000元，每年注射8次，總費(fèi)用約12萬元。
需要說明的是：目前Lucentis和Macugen國內(nèi)沒有在臨床應(yīng)用。
接受Avastin治療之前，最好請醫(yī)生清楚解釋益處與風(fēng)險(xiǎn)，以及可能出現(xiàn)的后果與責(zé)任等問題。
總之，國內(nèi)幾家著名眼科中心認(rèn)為，用Avastin治療老年黃斑病變是安全和有效的，另外最大好處是成本低廉，多數(shù)病人負(fù)擔(dān)得起。
